腰突症100问(1-2)——关于腰椎退行性变_手机搜狐网

腰突症100问(1-2)——关于腰椎退行性变

郑重申明:本文是张剑赤教授(开封市中医院颈肩腰腿疼首席特聘专家)高会彦大夫(开封市中医院副主任医师)张宇飞大夫(新加坡注册中医师)原创科普作品,未经本公众号授权,谢绝转载。

1、腰椎退行性变是怎么一回事?

腰椎退行性变是一种生理改变,是人体自然老化过程的一部分。退变从16岁起就可开始,然而绝大部分退变并不能引起明显的临床症状,因此算不上是疾病,如同绝大多数白头发和皱纹都不是疾病一样。

腰椎退行性变是一种生理改变,是人体自然老化过程的一部分。退变从16岁起就可开始,然而绝大部分退变并不能引起明显的临床症状,因此算不上是疾病,如同绝大多数白头发和皱纹都不是疾病一样。

2、 腰椎退行性变的发展过程是怎样的?

腰椎退行性变发展过程分为如下几类:

一、腰椎间盘纤维环的退变

椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量,在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。腰椎间盘有少量血液供应,营养极为有限,从而极易退变。研究证明,接近20岁的椎间盘已经有退变,20-30岁间有的已经明显退变,纤维环出现了裂痕,而30岁以上的椎间盘均有退变。随着年龄的增长,椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变性,失去原来的层次和韧性,产生不同裂痕,继而完全破裂。

二、椎间盘髓核的退变

椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织,内含软骨细胞和纤维母细胞,幼年时含水量可达80%以上,随着年龄增长而下降,老年时可达70%。椎间盘含水量的多少决定其内在压力水平和弹性状态,髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的基础上发生。在腰椎负荷量加大的时候,椎间隙压力增高而椎间盘变性加速,纤维环的裂隙加深,变性的髓核沿着裂隙而突向边缘,这形成了腰椎间盘突出。

椎间盘髓核退(病)变情况可分为:膨出、突出、脱出、游离,图示如下:

说明:图片源自网络

三、软骨终板的退变

椎间盘的软骨终板会随年龄的增加而变薄、钙化和不完整,并产生囊性变和软骨细胞坏死,纤维环的附着点松弛,伴随髓核水分减少,软骨终板不能再生修复。软骨终板的退变会使椎间盘体液交换的半透明膜作用减少,加速腰椎间盘退变。

四、腰椎体的退行性变

腰椎表面受损后,骨膜上下血肿形成,纤维母细胞开始活跃,并逐渐长入血肿中,以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化和钙化沉积,最后形成突向椎管或突出于椎体的骨赘(骨刺)。骨赘的形成是机体的一种保护性措施,能起到稳定椎节、避免异常活动和增加负重平面的作用。但是骨赘椎管内和椎弓根发展,就会对脊神经和硬膜囊形成压迫,从而产生不同的神经根压迫症状。

五、腰椎小关节的退行性变

椎间盘和小关节构成椎体间的一个三角形的支架结构,以稳定椎体间的关系。当腰椎退变或者椎体间关节受损后,小关节的稳定性遭到破坏而发生病理改变。出现腰椎关节稳定性下降,关节间隙狭窄和椎间孔狭窄,从而压迫神经根而出现症状。

六、黄韧带的退行性变

黄韧带是椎管内的主要韧带,正常人的厚度为2-4mm,黄韧带肥厚时可达6mm以上。正常黄韧带是松弛的,是有弹性的。在发生退变和损伤时,黄韧带处于紧张状态,逐渐增生肥厚,弹性减低,并出现钙化和骨化,压迫椎管硬膜囊,产生继发性椎管狭窄。

七、其他韧带的退变

椎体前、后纵韧带对稳定腰椎有重要作用,如果出现纤维增生和硬化,就会限制腰椎的运动。

八、骨赘形成

参考第四项。这种情况就是我们通常讲到的“骨质增生”。骨质增生的产生是增强稳定性和对抗腰椎压力的一种反应。椎间盘突出后,纤维环松弛,椎间盘抗压性和稳定性均减弱,因而出现骨质增生。即使无椎间盘突出只要腰椎退变椎体的稳定性发生改变,也会产生骨质增生。

九、退行性椎管狭窄

椎管狭窄按照病因分类为先天性椎管狭窄和继发性椎管狭窄,我们这里讲继发性椎管狭窄。椎管狭窄是指椎管、神经根管、椎间孔狭窄引起的神经根、马尾神经等压迫综合征。当椎间盘纤维环、关节突和韧带退变等,均有可能压迫椎管而致椎管的管径变小而狭窄。

说明:图片源自网络

腰椎退行性变发展过程分为如下几类:

一、腰椎间盘纤维环的退变

椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量,在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。腰椎间盘有少量血液供应,营养极为有限,从而极易退变。研究证明,接近20岁的椎间盘已经有退变,20-30岁间有的已经明显退变,纤维环出现了裂痕,而30岁以上的椎间盘均有退变。随着年龄的增长,椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变性,失去原来的层次和韧性,产生不同裂痕,继而完全破裂。

二、椎间盘髓核的退变

椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织,内含软骨细胞和纤维母细胞,幼年时含水量可达80%以上,随着年龄增长而下降,老年时可达70%。椎间盘含水量的多少决定其内在压力水平和弹性状态,髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的基础上发生。在腰椎负荷量加大的时候,椎间隙压力增高而椎间盘变性加速,纤维环的裂隙加深,变性的髓核沿着裂隙而突向边缘,这形成了腰椎间盘突出。

椎间盘髓核退(病)变情况可分为:膨出、突出、脱出、游离,图示如下:

说明:图片源自网络

三、软骨终板的退变

椎间盘的软骨终板会随年龄的增加而变薄、钙化和不完整,并产生囊性变和软骨细胞坏死,纤维环的附着点松弛,伴随髓核水分减少,软骨终板不能再生修复。软骨终板的退变会使椎间盘体液交换的半透明膜作用减少,加速腰椎间盘退变。

四、腰椎体的退行性变

腰椎表面受损后,骨膜上下血肿形成,纤维母细胞开始活跃,并逐渐长入血肿中,以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化和钙化沉积,最后形成突向椎管或突出于椎体的骨赘(骨刺)。骨赘的形成是机体的一种保护性措施,能起到稳定椎节、避免异常活动和增加负重平面的作用。但是骨赘椎管内和椎弓根发展,就会对脊神经和硬膜囊形成压迫,从而产生不同的神经根压迫症状。

五、腰椎小关节的退行性变

椎间盘和小关节构成椎体间的一个三角形的支架结构,以稳定椎体间的关系。当腰椎退变或者椎体间关节受损后,小关节的稳定性遭到破坏而发生病理改变。出现腰椎关节稳定性下降,关节间隙狭窄和椎间孔狭窄,从而压迫神经根而出现症状。

六、黄韧带的退行性变

黄韧带是椎管内的主要韧带,正常人的厚度为2-4mm,黄韧带肥厚时可达6mm以上。正常黄韧带是松弛的,是有弹性的。在发生退变和损伤时,黄韧带处于紧张状态,逐渐增生肥厚,弹性减低,并出现钙化和骨化,压迫椎管硬膜囊,产生继发性椎管狭窄。

七、其他韧带的退变

椎体前、后纵韧带对稳定腰椎有重要作用,如果出现纤维增生和硬化,就会限制腰椎的运动。

八、骨赘形成

参考第四项。这种情况就是我们通常讲到的“骨质增生”。骨质增生的产生是增强稳定性和对抗腰椎压力的一种反应。椎间盘突出后,纤维环松弛,椎间盘抗压性和稳定性均减弱,因而出现骨质增生。即使无椎间盘突出只要腰椎退变椎体的稳定性发生改变,也会产生骨质增生。

九、退行性椎管狭窄

椎管狭窄按照病因分类为先天性椎管狭窄和继发性椎管狭窄,我们这里讲继发性椎管狭窄。椎管狭窄是指椎管、神经根管、椎间孔狭窄引起的神经根、马尾神经等压迫综合征。当椎间盘纤维环、关节突和韧带退变等,均有可能压迫椎管而致椎管的管径变小而狭窄。

说明:图片源自网络

腰椎退行性病变患者有哪些注意事项?

腰部长期承受超负荷的负重和劳损是引起腰椎疾病的主要原因。腰椎退行性病变患者要注意加强对腰部的正确使用和保健,在日常生活和工作中需注意以下几点:

一、 应避免腰部长时间负重

长期负重劳损可能会导致腰椎骨质增生的发生。腰椎退行性病变患者应尽量避免体力活(提、扛重物及弯腰搬、抬重物),避免长时间抱小孩。

二、应避免参加剧烈运动

剧烈跑跳会对脊柱造成强烈的震动和冲击,易加速椎间盘的退变、病变。临床上因打篮球、踢足球、打羽毛球诱发、加重症状的患者较多,故建议腰椎退行性病变患者们放弃不利于脊柱健康的爱好,且在生活中尽量避免瞬间的快速扭动、移动腰部(如猛然深弯腰、突然性急回身)在弯腰情况下强力后伸等动作,这些动作可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。

三、应避免久坐,坐姿要端正。

说明:图片源自网络

腰椎退行性病变患者应避免长时间弯腰做手工活,还应避免长时间伏案工作(学习)、下棋、打牌、打麻将、看电视等。坐的时候腰要挺直(腰部尽量放一个垫枕),保持小腿与大腿约90°,大腿与上半身躯干约90°,前臂肘部约90°坐姿,尽量不坐像小马扎这样的低凳子,避免腰椎与水平面成约70°姿势。切忌在沙发上、床上以“葛优躺”姿势看书、看电视,这种姿势对腰椎危害巨大。保持正确的坐姿,且每小时起身活动 5-10 分钟(时间多一点当然更好),舒展舒展筋骨,对腰椎健康非常有好处。

说明:图片源自网络,“葛优躺”有损腰椎健康

四、注意保暖,避免受寒

腰椎退行性病变患者受寒易诱发、加重症状,要防止空调和电扇正吹后背,气候变冷时应注意随时增加衣服。

五、注意休息,避免熬夜,保证睡眠。

已经有腰腿痛症状的腰椎退行性病变患者,应当减少工作量,适当休息;症状较重、发作频繁者,应当停止工作,绝对休息,最好能够适当卧床休息。

六、应注意床的选择与睡觉姿势

腰椎退行性病变患者应选择硬板床(铺上厚褥子,以不硌人为宜),或在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具,睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位,侧卧为好。

七、尽量少抽烟或者戒烟

香烟中的尼古丁会使脊椎椎间盘的功能逐渐退化。所以抽烟的人比不抽烟的人背部酸痛的情形要高出 2~3 倍,对于腰椎骨质增生骨刺的患者应该尽量少抽烟或不抽烟。

八、应多食含钙丰富的食品

腰椎骨质增生骨刺的发生与体内缺钙有一定关系,补钙有利于症状缓解。含钙丰富的食物归纳起来有这么几类:

1 、牛奶以及牛奶制品。

2 、豆以及豆制品 。

3、虾米(皮)、海鱼、鱼骨粉、蛋黄等。

4 、鱼头豆腐汤、海带、黑木耳、黑芝麻等。

腰部长期承受超负荷的负重和劳损是引起腰椎疾病的主要原因。腰椎退行性病变患者要注意加强对腰部的正确使用和保健,在日常生活和工作中需注意以下几点:

一、 应避免腰部长时间负重

长期负重劳损可能会导致腰椎骨质增生的发生。腰椎退行性病变患者应尽量避免体力活(提、扛重物及弯腰搬、抬重物),避免长时间抱小孩。

二、应避免参加剧烈运动

剧烈跑跳会对脊柱造成强烈的震动和冲击,易加速椎间盘的退变、病变。临床上因打篮球、踢足球、打羽毛球诱发、加重症状的患者较多,故建议腰椎退行性病变患者们放弃不利于脊柱健康的爱好,且在生活中尽量避免瞬间的快速扭动、移动腰部(如猛然深弯腰、突然性急回身)在弯腰情况下强力后伸等动作,这些动作可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。

三、应避免久坐,坐姿要端正。

说明:图片源自网络

腰椎退行性病变患者应避免长时间弯腰做手工活,还应避免长时间伏案工作(学习)、下棋、打牌、打麻将、看电视等。坐的时候腰要挺直(腰部尽量放一个垫枕),保持小腿与大腿约90°,大腿与上半身躯干约90°,前臂肘部约90°坐姿,尽量不坐像小马扎这样的低凳子,避免腰椎与水平面成约70°姿势。切忌在沙发上、床上以“葛优躺”姿势看书、看电视,这种姿势对腰椎危害巨大。保持正确的坐姿,且每小时起身活动 5-10 分钟(时间多一点当然更好),舒展舒展筋骨,对腰椎健康非常有好处。

说明:图片源自网络,“葛优躺”有损腰椎健康

四、注意保暖,避免受寒

腰椎退行性病变患者受寒易诱发、加重症状,要防止空调和电扇正吹后背,气候变冷时应注意随时增加衣服。

五、注意休息,避免熬夜,保证睡眠。

已经有腰腿痛症状的腰椎退行性病变患者,应当减少工作量,适当休息;症状较重、发作频繁者,应当停止工作,绝对休息,最好能够适当卧床休息。

六、应注意床的选择与睡觉姿势

腰椎退行性病变患者应选择硬板床(铺上厚褥子,以不硌人为宜),或在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具,睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位,侧卧为好。

七、尽量少抽烟或者戒烟

香烟中的尼古丁会使脊椎椎间盘的功能逐渐退化。所以抽烟的人比不抽烟的人背部酸痛的情形要高出 2~3 倍,对于腰椎骨质增生骨刺的患者应该尽量少抽烟或不抽烟。

八、应多食含钙丰富的食品

腰椎骨质增生骨刺的发生与体内缺钙有一定关系,补钙有利于症状缓解。含钙丰富的食物归纳起来有这么几类:

1 、牛奶以及牛奶制品。

2 、豆以及豆制品 。

3、虾米(皮)、海鱼、鱼骨粉、蛋黄等。

4 、鱼头豆腐汤、海带、黑木耳、黑芝麻等。

若水温馨提示

1、腰突症患者有症状期间要特别注意保养,否则容易加重病情(即使康复后也要终身用心保养)。有条件者好转或康复后,可休养巩固一段时间再恢复正常工作。敬请阅读《腰突症患者及术后者日常保养注意事项》尽量避免加重病情、复发。另请阅读《保守治疗应该注意哪些问题》《腰突症患者的饮食调理》。点击本段中文章标题蓝色文字,即可在线阅读两文。

2、若水反对盲目手术,也反对盲目保守治疗。每一位保守治疗的病友,都应该了解手术指征。一方面可以避免因盲目保守治疗导致严重后果,另一方面也能避免因无知而过度治疗。

手术与否主要看症状表现,影像表现只是参考。敬请病友们《腰突症患者手术前应该知道的十点》点击本段中文章标题蓝色文字,即可在线阅读该文。本平台主菜单“术前资讯”下设子菜单“手术指征”(见下图),有马尾损伤、足下垂专题文章,可帮助病友们了解马尾神经综合症及足下垂发生发展的过程及危害,避免盲目保守治疗。

1、腰突症患者有症状期间要特别注意保养,否则容易加重病情(即使康复后也要终身用心保养)。有条件者好转或康复后,可休养巩固一段时间再恢复正常工作。敬请阅读《腰突症患者及术后者日常保养注意事项》尽量避免加重病情、复发。另请阅读《保守治疗应该注意哪些问题》《腰突症患者的饮食调理》。点击本段中文章标题蓝色文字,即可在线阅读两文。

2、若水反对盲目手术,也反对盲目保守治疗。每一位保守治疗的病友,都应该了解手术指征。一方面可以避免因盲目保守治疗导致严重后果,另一方面也能避免因无知而过度治疗。

手术与否主要看症状表现,影像表现只是参考。敬请病友们《腰突症患者手术前应该知道的十点》点击本段中文章标题蓝色文字,即可在线阅读该文。本平台主菜单“术前资讯”下设子菜单“手术指征”(见下图),有马尾损伤、足下垂专题文章,可帮助病友们了解马尾神经综合症及足下垂发生发展的过程及危害,避免盲目保守治疗。

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